第182章??超声乳化手术
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做白内障手术，查出一个早期中心型肺癌，张景也想不到会有这种意外。
他出了手术室，找到新侗县人民医院的院长王艺欣，直截了当地说：“王院，这患者拍个胸部CT吧，费用算我们的。”
“你觉得这是中心型肺癌的可能性有多大？”，王艺欣沉声问道，如果张景诊断正确的话，说明自家医院的医生水平不如张景的手下，这相当于在她脸上打了一耳光。
“可能性较大，拍个片再看！”
“患者家里穷，真要查出是癌，可能也不会医，连他的白内障，我们也是劝了很久，说免费，他才来的！”
“没关系，你们照直说，也可以让他到我院去治疗，也是免费的。”
“……”，王艺欣不知道该赞扬张景好心，还是要骂他败家，“免费？癌症的医疗费可不是小费用。”
张景笑了笑，解释道：“也不是完全免费，他的案例会做成教学病例，一来可以供我院的员工学习，二来可以出售给外院的员工学习，你们要是想看的话，打八折！”
还能拿病例赚钱？王艺欣沉默不语，她实在没想到张景的脑子这么灵活。
张景继续推销道：“我院收集了不少罕见病例，回头给你介绍一下，如果你院需要组织学习的话，我院会派专人上门培训！”
“行！”，王艺欣也不矫情，她知道自家医生的水平，想医大病、重病、急病，与市级、省级医院的医生比还是有很大差距的。
两人商量了一阵，王艺欣安排医生去给患者做检查，而张景则继续带队做白内障手术。
第二个患者的术前检查没有异常，张景研究病历后，直接上台。
“与囊外摘出相比，超声乳化手术，对切口的要求较高，切口建造的成功与否，直接关系到手术是否顺利！”
张景一边做手术，一边解说起来。
“采用透明角膜切口，这种切法，不损伤球结膜、不需要巩膜烧灼止血，减少术中眼内出血的机会。”
“为减少术后散光，切口宜选择角膜有陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，长约3mm，深约0.3mm。”
“以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。”
张景很快就制作了三个小切口，一主两副。
主切口3mm长，是让超声乳化棒及人工晶体通过，而另外两个1mm的副切口则让手术仪器通过。
“下面要做连续环形撕囊术，撕囊是白内障手术的灵魂。”
张景用撕囊镊撕开前前囊成为光滑连续的园形口，这样做的目的是让人工晶状体位于囊袋内最理想的生理位置，有效防止人工晶状体偏位和倾斜，同时减少对虹膜睫状体的损伤。
“要调整好患者头位及显微镜角度，在红光反射最明显时撕囊口最清楚。”
“但是这位患者的白内障是成熟期，眼底红光反射缺失，不容易看清撕囊的边缘，因此要调整角度达到最佳的反光效果。”
“在前囊中心穿刺，穿刺时要预计在撕囊范围之内，而且预计用囊针或撕囊镊撕一下就可撕下半周囊，以减少操作次数。”
“顺时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根要，连续环形撕开前囊。”
“撕囊时，要注意力度的控制，把握好行进方向，避免撕裂。”
“……”
张景边说边做，眨眼间就撕开一个直径约五毫米的完整环形前囊口，以便取出白内障皮层及核子。
将晶体核自囊袋内旋拔至前房是手术最关键的步骤之一，患者的晶体核大而硬，容易造成囊口撕裂，甚至后囊破裂或悬韧带断离。
张景并没有强行将晶体核取出，而是在撕囊口边缘做了三个0.6mm放射状松解切口，然后进行水分离，将皮层组织与外囊分开。
“好，下一步，就是利用超声乳化棒震溶并吸出白内障核和皮层组织。”
“先蚀刻出2条线，然后再往下切割至3/4厚度，这样，能很容易地分开晶体核！”
“沟槽深度的判断很重要，一是发现有眼底红光反射就基本完成！”
“二是以乳化针的直径作为参照判断，晶状核厚度大约是4mm，乳化针直径是1mm，那深度能容纳3根乳化针并排时，基本就合适！”
“将晶状核旋转90度，再蚀刻出两条线，重复刻槽的过程。”
张景分核时用了巧力，将力度转递到核的底部，没有出现藕断丝连的情况，干脆地将晶体核一分为四。
抽吸出晶体核后，他细细打磨外囊，以减少患者手术后发炎及外囊出现混浊的机会。
随后放入人工晶体，关闭切口，手术完成，耗时20分钟。
要是不用边做手术边解说，张景估计能在10分钟左右完成手术。
由于超声乳化白内障手术角膜切口小，术后伤口复原快。
张景不用问系统，就从自己在系统中练出的经验判断，这个患者在24小时内伤口可以自行闭合，无需住院，第二天拆开纱布即可用眼视物。
接下来，张景不太满意今天的手感，就跟主治医生唐晓楼沟通了一下，把今天的手术全接了过来。
中午吃过饭，稍微休息了一会，张景就进入了火力全开的模式。
在四个半小时之内，他不停不歇地一边做了19台白内障手术，中间除了术后收拾、洗手消毒、等待麻醉的时间外，平均每台手术真正花的时间不到十分钟。
他的手术速度快到，连新侗县人民医院的医护人员都配合不上，关键术前麻醉和手术准备跟不上。
后来，王艺欣干脆把空闲的手术室都拿了出来，提前麻醉好患者，做好术前准备，让张景能不停歇地轮转作战。
新侗县人民医院的医生有空都来看一看张景这位名符其实的快枪手。
“卧槽，9分6秒，张老板又打破自己的记录了！”
“我虽然是内科的，但看了五场，我觉得我也能当眼科医生！”
“哎，你看他们都不累吗，我看了两小时，都累得不行，他们还能轻松地聊天听歌！”
“一群怪物啊！”
“……”
七嘴八舌的议论，充斥在王艺欣的耳边，她已经麻木了。
原想着，张老板最多做两三台手术就出来了，没想到他做上瘾了，一做就是大半天。
刚才他还精神奕奕地问她还有没有患者，要不是今天只预约了二十位患者，她估计他能通宵做手术。
做白内障手术，查出一个早期中心型肺癌，张景也想不到会有这种意外。
他出了手术室，找到新侗县人民医院的院长王艺欣，直截了当地说：“王院，这患者拍个胸部CT吧，费用算我们的。”
“你觉得这是中心型肺癌的可能性有多大？”，王艺欣沉声问道，如果张景诊断正确的话，说明自家医院的医生水平不如张景的手下，这相当于在她脸上打了一耳光。
“可能性较大，拍个片再看！”
“患者家里穷，真要查出是癌，可能也不会医，连他的白内障，我们也是劝了很久，说免费，他才来的！”
“没关系，你们照直说，也可以让他到我院去治疗，也是免费的。”
“……”，王艺欣不知道该赞扬张景好心，还是要骂他败家，“免费？癌症的医疗费可不是小费用。”
张景笑了笑，解释道：“也不是完全免费，他的案例会做成教学病例，一来可以供我院的员工学习，二来可以出售给外院的员工学习，你们要是想看的话，打八折！”
还能拿病例赚钱？王艺欣沉默不语，她实在没想到张景的脑子这么灵活。
张景继续推销道：“我院收集了不少罕见病例，回头给你介绍一下，如果你院需要组织学习的话，我院会派专人上门培训！”
“行！”，王艺欣也不矫情，她知道自家医生的水平，想医大病、重病、急病，与市级、省级医院的医生比还是有很大差距的。
两人商量了一阵，王艺欣安排医生去给患者做检查，而张景则继续带队做白内障手术。
第二个患者的术前检查没有异常，张景研究病历后，直接上台。
“与囊外摘出相比，超声乳化手术，对切口的要求较高，切口建造的成功与否，直接关系到手术是否顺利！”
张景一边做手术，一边解说起来。
“采用透明角膜切口，这种切法，不损伤球结膜、不需要巩膜烧灼止血，减少术中眼内出血的机会。”
“为减少术后散光，切口宜选择角膜有陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，长约3mm，深约0.3mm。”
“以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。”
张景很快就制作了三个小切口，一主两副。
主切口3mm长，是让超声乳化棒及人工晶体通过，而另外两个1mm的副切口则让手术仪器通过。
“下面要做连续环形撕囊术，撕囊是白内障手术的灵魂。”
张景用撕囊镊撕开前前囊成为光滑连续的园形口，这样做的目的是让人工晶状体位于囊袋内最理想的生理位置，有效防止人工晶状体偏位和倾斜，同时减少对虹膜睫状体的损伤。
“要调整好患者头位及显微镜角度，在红光反射最明显时撕囊口最清楚。”
“但是这位患者的白内障是成熟期，眼底红光反射缺失，不容易看清撕囊的边缘，因此要调整角度达到最佳的反光效果。”
“在前囊中心穿刺，穿刺时要预计在撕囊范围之内，而且预计用囊针或撕囊镊撕一下就可撕下半周囊，以减少操作次数。”
“顺时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根要，连续环形撕开前囊。”
“撕囊时，要注意力度的控制，把握好行进方向，避免撕裂。”
“……”
张景边说边做，眨眼间就撕开一个直径约五毫米的完整环形前囊口，以便取出白内障皮层及核子。
将晶体核自囊袋内旋拔至前房是手术最关键的步骤之一，患者的晶体核大而硬，容易造成囊口撕裂，甚至后囊破裂或悬韧带断离。
张景并没有强行将晶体核取出，而是在撕囊口边缘做了三个0.6mm放射状松解切口，然后进行水分离，将皮层组织与外囊分开。
“好，下一步，就是利用超声乳化棒震溶并吸出白内障核和皮层组织。”
“先蚀刻出2条线，然后再往下切割至3/4厚度，这样，能很容易地分开晶体核！”
“沟槽深度的判断很重要，一是发现有眼底红光反射就基本完成！”
“二是以乳化针的直径作为参照判断，晶状核厚度大约是4mm，乳化针直径是1mm，那深度能容纳3根乳化针并排时，基本就合适！”
“将晶状核旋转90度，再蚀刻出两条线，重复刻槽的过程。”
张景分核时用了巧力，将力度转递到核的底部，没有出现藕断丝连的情况，干脆地将晶体核一分为四。
抽吸出晶体核后，他细细打磨外囊，以减少患者手术后发炎及外囊出现混浊的机会。
随后放入人工晶体，关闭切口，手术完成，耗时20分钟。
要是不用边做手术边解说，张景估计能在10分钟左右完成手术。
由于超声乳化白内障手术角膜切口小，术后伤口复原快。
张景不用问系统，就从自己在系统中练出的经验判断，这个患者在24小时内伤口可以自行闭合，无需住院，第二天拆开纱布即可用眼视物。
接下来，张景不太满意今天的手感，就跟主治医生唐晓楼沟通了一下，把今天的手术全接了过来。
中午吃过饭，稍微休息了一会，张景就进入了火力全开的模式。
在四个半小时之内，他不停不歇地一边做了19台白内障手术，中间除了术后收拾、洗手消毒、等待麻醉的时间外，平均每台手术真正花的时间不到十分钟。
他的手术速度快到，连新侗县人民医院的医护人员都配合不上，关键术前麻醉和手术准备跟不上。
后来，王艺欣干脆把空闲的手术室都拿了出来，提前麻醉好患者，做好术前准备，让张景能不停歇地轮转作战。
新侗县人民医院的医生有空都来看一看张景这位名符其实的快枪手。
“卧槽，9分6秒，张老板又打破自己的记录了！”
“我虽然是内科的，但看了五场，我觉得我也能当眼科医生！”
“哎，你看他们都不累吗，我看了两小时，都累得不行，他们还能轻松地聊天听歌！”
“一群怪物啊！”
“……”
七嘴八舌的议论，充斥在王艺欣的耳边，她已经麻木了。
原想着，张老板最多做两三台手术就出来了，没想到他做上瘾了，一做就是大半天。
刚才他还精神奕奕地问她还有没有患者，要不是今天只预约了二十位患者，她估计他能通宵做手术。