第48章 高钠血症
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儿科病房6室13床的患儿如同一条鱼离开水之后在陆地上徒劳无力的猛烈挣扎。
而且她的脸色急剧发白，小嘴微张着，完全喘不出气，呼吸极其困难。
这个患儿不是杨雯医生负责诊治的，因此张景也不清楚患儿的具体病情，紧急之下，他花了200和协币让系统对患儿做出诊断。
“患儿刘铃清，6岁3个月，因后颅骨挫伤入院，曾出现剧烈呕吐、昏迷症状；”
“其后背、腹部有陈旧性伤痕3处，两处新增挫伤！”
“现因高钠血症出现咽喉肿胀、气管痉挛、休克症状！”
“建议行气管切开术，保持呼吸畅通；”
“静脉注射呋塞米80mg，并在12小时内静脉滴注5%葡萄糖4L。在补液过程中须注意监护脉搏、血压和血生化变化！”
“……”
血清钠浓度高于145mmol/L，称为高钠血症，常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症。
在罕见情况下，也可由肾排钠减少所致，此为潴留性高钠血症。
浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多，失水多于失钠所致，见于各种原因所致的高渗性失水，是引起高钠血症的主要原因。
潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症，不同原因的皮质醇增多症，摄入钠过多，输入含钠药物过多，脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。
由于刘铃清入院时有脑外伤，因此出现潴留性高钠血症是很正常的事。
但张景觉得没有那么简单，只是患儿病情危重，先抢救才对。
张景赶紧放平刘铃清，让她的头部位置保持正中后仰位，准备进行气管插管。
闻警而来的护士是高秀青，她赶到后，看到患儿的症状，吓了一跳，“怎么了？！”
“叫管床医生来！准备插管和气管切开包！”，张景拔掉了刘铃清手背上的输液针头，吩咐道：“准备肾上腺素5mg，呋塞米80mg，5%葡萄糖1L！”
高秀青也是经验丰富的护士，很快镇定下来，叫来另外一个值班护士，快速准备各项抢救药品和用具。
张景强行掰开刘铃清紧咬的牙关后，却无法将喉镜往下送，因为刘铃清的咽喉水肿严重，张景尝试了一下就放弃了。
张景正准备行气管切开术时，刘铃清的主治医生卢秀南赶到了，“怎么回事？”
张景快速答道：“疑似高钠血症导致休克，呼吸困难，插管进不去，准备切开气管！”
这时刘铃清的喉部皮肤已经消毒麻醉好了，张景食指已按在了刘铃清环状软骨边上，如果换卢秀南来做气管切开的话，会耽误一点时间，“卢老师，我来做气管切开吧！”
“好！”，卢秀南知道抢救是争分夺秒的事，而且张景在儿科实习时，作为杨雯的一助已经上了四台手术，表现极其出色，所以卢秀南也放胆让张景处理。
张景也不用尺子来量，右手持着套管针直接在左手食指前1cm刺入，回抽有气体，显示穿刺气管成功。
随后的几步操作如闪电般快速，很快就将气管套管插入并固定，只花了35秒，就完成气管切开术。
这速度，看得卢秀南眼皮直跳，他来做气管切开术的话，也需要1分钟左右。
刘铃清的呼吸获得立竿见影的改善，嘴唇的颜色也由白转红，抖动的身子也平复了不少，只是意识还没有恢复。
接下来的抢救，张景就交给了卢秀南。
卢秀南虽然没办法当场确认是不是高钠血症，但刘铃清的脑外伤引发潴留性高钠血症的可能性很大，而且表现的症状也很相似。
所以他也向护士下了静脉注射呋塞米和滴注5%葡萄糖的医嘱。
当他看到护士很快准备将药物拿来时，有些惊讶，一问，才知道张景已先作了交待，这下对张景的感激之情更甚。
作为医生，谁也不希望病人在自己手中把命丢了，尤其是在住院期间，如果病人死亡，很容易引起医疗纠纷。
医生看病是不是准确、用药是不是适合，一切摆在放大镜下进行检查时，难免会找出一些可大可小的问题。
“阿清！”，张景身后忽然响起一声尖叫，随后一个身影扑向病床，“这是怎么啦？”
张景赶紧拦住扑来的身影，“患儿正在抢救，你是她的什么人？”
“我是她妈妈！”，来人是一个短发、身材丰腴的女人，神情焦急地看着刘铃清。
“嗯？”，张景神情微怔，这刘铃清的妈妈不是刚才进病房时差点撞到的女人吗？
刘铃清妈妈虽然表情焦急，但张景看来却是僵硬不自然，像是装出来的。
而且当护士高秀青取下原先的输液袋时，刘铃清妈妈的神情明显紧张得很。
刘铃清妈妈的眼睛不时地打量着放在小推车上的输液袋，眼神捉摸不定。
“医生，孩子没事吧？”，刘铃清妈妈看到卢秀南转过身后，立即问道。
“我们怀疑是脑外伤引起的高钠血症导致的惊厥，做血检、尿检，还要个脑部CT吧，看有没脑出血的现象！”
“高钠血症？”
“通俗点说，就是体内的盐多过水了！”
“啊？怎么会呢？”
“暂时还不清楚是不是高钠血症，检查后再看！”
“……”
张景一直偷偷地关注着刘铃清妈妈，看她听到盐这个词时，她的手猛地抖动了一下，这让张景更加起疑。
卢秀南交待了好几分钟后，才离开病房。
张景跟上卢秀南，问道：“卢老师，那个刘铃清的妈妈是亲生的吗？”
“嗯？”，卢秀南脚步一顿，回头问道：“为什么这么问？”
“感觉那两母女不是很像啊！”，张景答道。
“是有点不像！”，卢秀南朝病房处看了一眼，低声说道：“我也不知道是不是亲生的，不过我听护士说，那当妈的经常骂女儿，有时骂得还很难听！”
“她打女儿吗？”，张景想起系统给的诊断中，有提到刘铃清身上有陈旧性伤痕，他怀疑她受到虐待。
“……”，卢秀南用惊讶地眼神地看着张景，“你怎么会想到这方面的？”
“刚才抢救时，看到她身上有一些伤痕，一般的小孩可不会有！”
“嗯……我给她查体时也看过，但她妈说是跟其他小孩子玩时摔倒的！”
“能摔成那些伤痕？”
“我也知道不可能，但没办法，管不了啊！”
卢秀南叹了口气，不想再聊，便拍了拍张景的肩膀，径直离开。
虐待？！张景眼里闪出寒芒，这不就有动机了吗？！
“哥！”，陈祖康走了过来，低声说道：“大江刚才看到你说的胖子了！”
“人在哪？”
“还在病房外的等候区坐着！不过，大江说，他刚才在在病房外，用手机不知道拍什么！”
“哦，你这样……”
儿科病房6室13床的患儿如同一条鱼离开水之后在陆地上徒劳无力的猛烈挣扎。
而且她的脸色急剧发白，小嘴微张着，完全喘不出气，呼吸极其困难。
这个患儿不是杨雯医生负责诊治的，因此张景也不清楚患儿的具体病情，紧急之下，他花了200和协币让系统对患儿做出诊断。
“患儿刘铃清，6岁3个月，因后颅骨挫伤入院，曾出现剧烈呕吐、昏迷症状；”
“其后背、腹部有陈旧性伤痕3处，两处新增挫伤！”
“现因高钠血症出现咽喉肿胀、气管痉挛、休克症状！”
“建议行气管切开术，保持呼吸畅通；”
“静脉注射呋塞米80mg，并在12小时内静脉滴注5%葡萄糖4L。在补液过程中须注意监护脉搏、血压和血生化变化！”
“……”
血清钠浓度高于145mmol/L，称为高钠血症，常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症。
在罕见情况下，也可由肾排钠减少所致，此为潴留性高钠血症。
浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多，失水多于失钠所致，见于各种原因所致的高渗性失水，是引起高钠血症的主要原因。
潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症，不同原因的皮质醇增多症，摄入钠过多，输入含钠药物过多，脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。
由于刘铃清入院时有脑外伤，因此出现潴留性高钠血症是很正常的事。
但张景觉得没有那么简单，只是患儿病情危重，先抢救才对。
张景赶紧放平刘铃清，让她的头部位置保持正中后仰位，准备进行气管插管。
闻警而来的护士是高秀青，她赶到后，看到患儿的症状，吓了一跳，“怎么了？！”
“叫管床医生来！准备插管和气管切开包！”，张景拔掉了刘铃清手背上的输液针头，吩咐道：“准备肾上腺素5mg，呋塞米80mg，5%葡萄糖1L！”
高秀青也是经验丰富的护士，很快镇定下来，叫来另外一个值班护士，快速准备各项抢救药品和用具。
张景强行掰开刘铃清紧咬的牙关后，却无法将喉镜往下送，因为刘铃清的咽喉水肿严重，张景尝试了一下就放弃了。
张景正准备行气管切开术时，刘铃清的主治医生卢秀南赶到了，“怎么回事？”
张景快速答道：“疑似高钠血症导致休克，呼吸困难，插管进不去，准备切开气管！”
这时刘铃清的喉部皮肤已经消毒麻醉好了，张景食指已按在了刘铃清环状软骨边上，如果换卢秀南来做气管切开的话，会耽误一点时间，“卢老师，我来做气管切开吧！”
“好！”，卢秀南知道抢救是争分夺秒的事，而且张景在儿科实习时，作为杨雯的一助已经上了四台手术，表现极其出色，所以卢秀南也放胆让张景处理。
张景也不用尺子来量，右手持着套管针直接在左手食指前1cm刺入，回抽有气体，显示穿刺气管成功。
随后的几步操作如闪电般快速，很快就将气管套管插入并固定，只花了35秒，就完成气管切开术。
这速度，看得卢秀南眼皮直跳，他来做气管切开术的话，也需要1分钟左右。
刘铃清的呼吸获得立竿见影的改善，嘴唇的颜色也由白转红，抖动的身子也平复了不少，只是意识还没有恢复。
接下来的抢救，张景就交给了卢秀南。
卢秀南虽然没办法当场确认是不是高钠血症，但刘铃清的脑外伤引发潴留性高钠血症的可能性很大，而且表现的症状也很相似。
所以他也向护士下了静脉注射呋塞米和滴注5%葡萄糖的医嘱。
当他看到护士很快准备将药物拿来时，有些惊讶，一问，才知道张景已先作了交待，这下对张景的感激之情更甚。
作为医生，谁也不希望病人在自己手中把命丢了，尤其是在住院期间，如果病人死亡，很容易引起医疗纠纷。
医生看病是不是准确、用药是不是适合，一切摆在放大镜下进行检查时，难免会找出一些可大可小的问题。
“阿清！”，张景身后忽然响起一声尖叫，随后一个身影扑向病床，“这是怎么啦？”
张景赶紧拦住扑来的身影，“患儿正在抢救，你是她的什么人？”
“我是她妈妈！”，来人是一个短发、身材丰腴的女人，神情焦急地看着刘铃清。
“嗯？”，张景神情微怔，这刘铃清的妈妈不是刚才进病房时差点撞到的女人吗？
刘铃清妈妈虽然表情焦急，但张景看来却是僵硬不自然，像是装出来的。
而且当护士高秀青取下原先的输液袋时，刘铃清妈妈的神情明显紧张得很。
刘铃清妈妈的眼睛不时地打量着放在小推车上的输液袋，眼神捉摸不定。
“医生，孩子没事吧？”，刘铃清妈妈看到卢秀南转过身后，立即问道。
“我们怀疑是脑外伤引起的高钠血症导致的惊厥，做血检、尿检，还要个脑部CT吧，看有没脑出血的现象！”
“高钠血症？”
“通俗点说，就是体内的盐多过水了！”
“啊？怎么会呢？”
“暂时还不清楚是不是高钠血症，检查后再看！”
“……”
张景一直偷偷地关注着刘铃清妈妈，看她听到盐这个词时，她的手猛地抖动了一下，这让张景更加起疑。
卢秀南交待了好几分钟后，才离开病房。
张景跟上卢秀南，问道：“卢老师，那个刘铃清的妈妈是亲生的吗？”
“嗯？”，卢秀南脚步一顿，回头问道：“为什么这么问？”
“感觉那两母女不是很像啊！”，张景答道。
“是有点不像！”，卢秀南朝病房处看了一眼，低声说道：“我也不知道是不是亲生的，不过我听护士说，那当妈的经常骂女儿，有时骂得还很难听！”
“她打女儿吗？”，张景想起系统给的诊断中，有提到刘铃清身上有陈旧性伤痕，他怀疑她受到虐待。
“……”，卢秀南用惊讶地眼神地看着张景，“你怎么会想到这方面的？”
“刚才抢救时，看到她身上有一些伤痕，一般的小孩可不会有！”
“嗯……我给她查体时也看过，但她妈说是跟其他小孩子玩时摔倒的！”
“能摔成那些伤痕？”
“我也知道不可能，但没办法，管不了啊！”
卢秀南叹了口气，不想再聊，便拍了拍张景的肩膀，径直离开。
虐待？！张景眼里闪出寒芒，这不就有动机了吗？！
“哥！”，陈祖康走了过来，低声说道：“大江刚才看到你说的胖子了！”
“人在哪？”
“还在病房外的等候区坐着！不过，大江说，他刚才在在病房外，用手机不知道拍什么！”
“哦，你这样……”