第16章 窦道
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自从发现张景有超越自己的实力之后，梁诗佳就开始悄悄地当上了一条咸鱼。
管床的活归张景、整理病历归张景、问诊归张景、开药归张景，她就只管监督、指导、支持、签名，很是过足了胸外科主任的瘾。
今天梁诗佳出门诊时，又是让张景坐诊，现在的她就像一个刚报到实习的学生，翘着脚、袖着手，啥也不能干，就安安静静地坐在一旁边盯着张景。
进来的病人，是一位满头银发老大爷，后面还跟着一位眉目慈祥的中年妇女。
那中年妇女一进来，就挤出略显讨好的笑容，“您是张医生吧？”
“我是！”，张景点点头，看了一眼电脑，病人的名字的杨二贵，“杨大爷，坐，哪里不舒服啊？”
“我爸胸口不舒服！”，中年妇女是杨二贵的女儿杨会芳。
她飞快地说道：“我邻居马大姐上次来看心口疼，你开的药又便宜又有效，她三天就好了，她说挂梁医生的号就能找到你，这不，我就带我爸来了！”
“哦，马大姐啊，脸胖胖的，下巴有颗痣的？她还好吧？”，张景拉起了家常。
“挺好的，走路上楼，呼呼带风呢！”
“真不错，大爷是怎么啦？！”
“三个月前，他右胸长了个包，做了手术切掉了，这伤口都差不多好了，但旁边有一个小孔老是出水！”
“哦，我看看！”
张景带上手套，让杨二贵平躺下来接受检查。
杨二贵的胸膛上瘦骨嶙峋，在右胸第6根肋骨和第7根肋骨之间有一道大约5CM长的手术切口，切口大部分已愈合，仅在切口右侧末端有一个小孔未愈合。
“大爷，这里痛不痛？”，张景在小孔周围轻轻压了几下，小孔里冒出一些淡黄色的液体，带有一股淡淡的腥臭味。
“痛！”
“这情况有多久了？”
“三个月多了，自上次手术后就一直没好！”
“有在其他医院看吗？”
“有！”，杨会芳接话道：“我爸半个月前才跟我说，这伤口一直没好，我带他去了社区医院、中医院开了点药，但还是这样，我一问，这都有三个月了，所以才来一院看的！”
张景对杨二贵作了详细的体格检查后，再看了之前杨二贵的手术病历后，说道：“这是窦道！”
窦道由组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管。
窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨与软组织，引起骨与软组织几乎是同时出现在局部具有持续性慢性炎症的一种表现形式。
这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又持续性刺激着周围软组织而引起应激反应使大量脓性分泌物引流不畅，被迫首先在深部软组织内迂回破坏，形成窦道。
窦道？杨二贵和杨会芳两人一脸懵，这是什么病？
张景直白地解释道：“简单点说，就是大爷肚子里有地方发炎流脓，那些脓液要排出来，就找脆弱的地方钻，就在体内钻了一条隧道出来，先是在右胸上形成了脓包，手术切除脓包后，由于体内的炎症没完全好，所以一直会有脓液排出来，这才导致了这个伤口一直没愈合。”
“这个要怎么治啊？”，杨会芳担心地问。
“如果是对于窦道较浅呢，可选用清创引流、常规换药，促使窦道由底部逐渐变浅直至愈合。采用这种方法往往病程长、疗效不确定。”
“大爷这个窦道呢，经久不愈、反复复发、比较深，手术是最佳的治疗方案。”
“手术？！”，杨会芳一听就皱起了眉头，“我爸这年纪太大了，不做手术行不行？！”
“嗯……”，张景想了一会，刚才系统有了明确诊断且建议手术，但他不能在没有做检查之下就这么直白说是什么病而且要做手术。
“我看大爷之前患过胆囊炎，刚才检查的时候，肝胆区附近也有压痛感，我建议先做个肝胆胰肾B超，查一下有没有胆囊炎。”
“这个窦道呢，拍个造影CT，就是从伤口注入造影剂，再X光扫描成像，看这个窦道有多长多深，再决定保守治疗还是动手术。”
“如果最后要做手术，那不是又要做一遍检查？”，杨会芳质疑道。
梁诗佳在一旁不说话，这种窦道病例，她之前处理过四例，有一例跟杨二贵的情况非常相似，不过她暂时不准备开口，看张景是如何处理。
张景看了一眼梁诗佳，见她纹丝不动，就大着胆子按着自己的想法往下走。
“那先给大爷清创换药，你回去观察几天，如果还是会流脓，你们再商量一下怎么做合适，要做手术的话，回来找我们梁医生安排住院，然后再做检查，这样就免得多次检查，也省点钱！”
张景最后写出的诊断是“疑似胆囊炎腹腔脓肿造成窦道，给予清创换药，在家观察，建议后续结合肝胆B超、CT造影等方法确诊后实施手术。”
“谢谢张医生！”，杨会芳拿着药单先去交费。
张景直接带着杨二贵到换药室清创敷药，等杨会芳交费回来时，杨二贵已经坐在诊室外面的长椅等着她。
杨会芳敲门进了诊室，也不管张景正在询问一个病人的病史，直接问道：“张医生，能不能留个电话，或者加个微讯啊，我爸有问题的话，我直接问你！”
张景微笑道：“阿姨，院里规定，医生不能给病人留私人联系方式的，你要找我的话，可以打医院对外公布的电话转接，或者在一院微讯上预约梁医生也行！”
“哦……”，杨会芳失望而去。
梁诗佳问道：“我看你对杨大爷的窦道的病因好像很有把握，真的是胆囊类引起的？”
张景答道：“检查并结合他的病历，胆囊炎的可能性是最大的，不过这要造影后才能确定！”
梁诗佳正色道：“以后不要写疑似胆囊炎腹腔脓肿造成窦道，这会给病人一种确诊的错觉，后面要不是这病的话，就麻烦了！不过写了疑似，问题也不太大!”
“知道了！”，张景虚心受教，虽然有系统这个大猪蹄子在后面扶持，但写病历确实要模糊一些才对。
“那个杨大爷的女儿”，梁诗佳手里转着圆珠笔，“我觉得她来找你看病，目的不纯！”
“碰瓷的？！”
“应该不是，我觉得她挺关注你，你给杨大爷看病时，她基本是在看你，而不是看杨大爷！”
张景摸着下巴，喃喃地道：“难道哥的帅已经名动星城啦？！”
“呕……”，梁诗佳装作干呕了几下，对张景的臭美表示鄙视。
自从发现张景有超越自己的实力之后，梁诗佳就开始悄悄地当上了一条咸鱼。
管床的活归张景、整理病历归张景、问诊归张景、开药归张景，她就只管监督、指导、支持、签名，很是过足了胸外科主任的瘾。
今天梁诗佳出门诊时，又是让张景坐诊，现在的她就像一个刚报到实习的学生，翘着脚、袖着手，啥也不能干，就安安静静地坐在一旁边盯着张景。
进来的病人，是一位满头银发老大爷，后面还跟着一位眉目慈祥的中年妇女。
那中年妇女一进来，就挤出略显讨好的笑容，“您是张医生吧？”
“我是！”，张景点点头，看了一眼电脑，病人的名字的杨二贵，“杨大爷，坐，哪里不舒服啊？”
“我爸胸口不舒服！”，中年妇女是杨二贵的女儿杨会芳。
她飞快地说道：“我邻居马大姐上次来看心口疼，你开的药又便宜又有效，她三天就好了，她说挂梁医生的号就能找到你，这不，我就带我爸来了！”
“哦，马大姐啊，脸胖胖的，下巴有颗痣的？她还好吧？”，张景拉起了家常。
“挺好的，走路上楼，呼呼带风呢！”
“真不错，大爷是怎么啦？！”
“三个月前，他右胸长了个包，做了手术切掉了，这伤口都差不多好了，但旁边有一个小孔老是出水！”
“哦，我看看！”
张景带上手套，让杨二贵平躺下来接受检查。
杨二贵的胸膛上瘦骨嶙峋，在右胸第6根肋骨和第7根肋骨之间有一道大约5CM长的手术切口，切口大部分已愈合，仅在切口右侧末端有一个小孔未愈合。
“大爷，这里痛不痛？”，张景在小孔周围轻轻压了几下，小孔里冒出一些淡黄色的液体，带有一股淡淡的腥臭味。
“痛！”
“这情况有多久了？”
“三个月多了，自上次手术后就一直没好！”
“有在其他医院看吗？”
“有！”，杨会芳接话道：“我爸半个月前才跟我说，这伤口一直没好，我带他去了社区医院、中医院开了点药，但还是这样，我一问，这都有三个月了，所以才来一院看的！”
张景对杨二贵作了详细的体格检查后，再看了之前杨二贵的手术病历后，说道：“这是窦道！”
窦道由组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管。
窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨与软组织，引起骨与软组织几乎是同时出现在局部具有持续性慢性炎症的一种表现形式。
这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又持续性刺激着周围软组织而引起应激反应使大量脓性分泌物引流不畅，被迫首先在深部软组织内迂回破坏，形成窦道。
窦道？杨二贵和杨会芳两人一脸懵，这是什么病？
张景直白地解释道：“简单点说，就是大爷肚子里有地方发炎流脓，那些脓液要排出来，就找脆弱的地方钻，就在体内钻了一条隧道出来，先是在右胸上形成了脓包，手术切除脓包后，由于体内的炎症没完全好，所以一直会有脓液排出来，这才导致了这个伤口一直没愈合。”
“这个要怎么治啊？”，杨会芳担心地问。
“如果是对于窦道较浅呢，可选用清创引流、常规换药，促使窦道由底部逐渐变浅直至愈合。采用这种方法往往病程长、疗效不确定。”
“大爷这个窦道呢，经久不愈、反复复发、比较深，手术是最佳的治疗方案。”
“手术？！”，杨会芳一听就皱起了眉头，“我爸这年纪太大了，不做手术行不行？！”
“嗯……”，张景想了一会，刚才系统有了明确诊断且建议手术，但他不能在没有做检查之下就这么直白说是什么病而且要做手术。
“我看大爷之前患过胆囊炎，刚才检查的时候，肝胆区附近也有压痛感，我建议先做个肝胆胰肾B超，查一下有没有胆囊炎。”
“这个窦道呢，拍个造影CT，就是从伤口注入造影剂，再X光扫描成像，看这个窦道有多长多深，再决定保守治疗还是动手术。”
“如果最后要做手术，那不是又要做一遍检查？”，杨会芳质疑道。
梁诗佳在一旁不说话，这种窦道病例，她之前处理过四例，有一例跟杨二贵的情况非常相似，不过她暂时不准备开口，看张景是如何处理。
张景看了一眼梁诗佳，见她纹丝不动，就大着胆子按着自己的想法往下走。
“那先给大爷清创换药，你回去观察几天，如果还是会流脓，你们再商量一下怎么做合适，要做手术的话，回来找我们梁医生安排住院，然后再做检查，这样就免得多次检查，也省点钱！”
张景最后写出的诊断是“疑似胆囊炎腹腔脓肿造成窦道，给予清创换药，在家观察，建议后续结合肝胆B超、CT造影等方法确诊后实施手术。”
“谢谢张医生！”，杨会芳拿着药单先去交费。
张景直接带着杨二贵到换药室清创敷药，等杨会芳交费回来时，杨二贵已经坐在诊室外面的长椅等着她。
杨会芳敲门进了诊室，也不管张景正在询问一个病人的病史，直接问道：“张医生，能不能留个电话，或者加个微讯啊，我爸有问题的话，我直接问你！”
张景微笑道：“阿姨，院里规定，医生不能给病人留私人联系方式的，你要找我的话，可以打医院对外公布的电话转接，或者在一院微讯上预约梁医生也行！”
“哦……”，杨会芳失望而去。
梁诗佳问道：“我看你对杨大爷的窦道的病因好像很有把握，真的是胆囊类引起的？”
张景答道：“检查并结合他的病历，胆囊炎的可能性是最大的，不过这要造影后才能确定！”
梁诗佳正色道：“以后不要写疑似胆囊炎腹腔脓肿造成窦道，这会给病人一种确诊的错觉，后面要不是这病的话，就麻烦了！不过写了疑似，问题也不太大!”
“知道了！”，张景虚心受教，虽然有系统这个大猪蹄子在后面扶持，但写病历确实要模糊一些才对。
“那个杨大爷的女儿”，梁诗佳手里转着圆珠笔，“我觉得她来找你看病，目的不纯！”
“碰瓷的？！”
“应该不是，我觉得她挺关注你，你给杨大爷看病时，她基本是在看你，而不是看杨大爷！”
张景摸着下巴，喃喃地道：“难道哥的帅已经名动星城啦？！”
“呕……”，梁诗佳装作干呕了几下，对张景的臭美表示鄙视。