第二百三十章 病理性骨折
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清脆的响声来得猝不及防，使得所有人都是愣住了，然后不约而同地往声音传来的方向看去。
并不大的声音使得所有人都心里为之一颤。
赫然看到胫骨下段处的骨皮质依然发生了错位，虽然错位得不是很多，可以基本达到临床愈合的标准。
但是山原齐木立马吓得不轻，赶紧解释道：“张教授，布朗医师，我刚刚拉钩并没有拉到骨头上，这，这不是我拉钩造成的。”
似乎是为了回应山原齐木似的。
就在山原齐木解释的下一刻，众人又都是看到了威利的下肢肌肉，再次猛地抽搐了一下。
张兴教授立刻吩咐道：“麻醉医师，注意一下麻醉深度和肌松！”
这病人的再次抽搐，很明显就解释了这骨折其实与山原齐木并没有太多的关系，而是麻醉深度不够，患者因为疼痛的刺激出现了应激，所以肌肉保护性的收缩，导致了把骨皮质都拉断了。
麻醉医生也是赶紧从愣神中回转过来，赶紧加了吸入性麻醉药物的剂量，并且给病人再推了点肌松药。
嘴里还呢喃道：“可真是怪事儿，我明明已经加了肌松药的剂量的呀。”
张兴教授可没兴趣去听麻醉医师的唠叨，赶紧说：“布朗，我们换个位置。”
“好的，张教授。”现在布朗可不敢多说什么，毕竟遇到这种事情，是任何一个主刀的教授都不愿意遇到的事情。
而且还是这么倒霉的事情。
病人的骨皮质与骨松质都被肿瘤侵袭得很稀松，所以只要稍加外力就可能发生病理性骨折，就像是极为严重的骨质疏松。
若是在平时，可能因为骨皮质还连续着，密质骨还有一定的承重能力，因此即便是行走关系也不大，再加上周围肌肉的软组织保护，也不会发生骨折。
但是，在术中，把一些肌肉分离之后，因为软组织的分离，部分肌肉的牵拉，就非常容易导致折断力，使得本就稀松的骨骼直接折断。
这是病理性骨折发生的机制。
但现在追究是不是麻醉医师的责任，已经完全无用了。
因为张兴教授也知道与自己配台的麻醉医师，其实也是很有经验的麻醉医生，他肯定能够算好剂量，只是可能威利对肌松药与麻醉药不敏感。
这可不是什么太好的事情。
若是之后在缝合的时候再发生这样的事情，那可是会使得缝合直接失败了的。
但是，如果加大了麻醉的深度，那么可能对血压和其他生命体征的控制，可能就不那么完美了。
张兴很快就和布朗换了位置。不过陆成和山原齐木并没有换位置，因为他们都是助手，所以给谁当助手其实都差不多。
至少现在张兴和布朗都是这么认为的。
张兴教授也没有责怪任何人，只是很快地就把手术接到了自己的手里，然后开始提前切断骨肿瘤的区域。
虽然这导致了断骨，但这已经是没有办法的事情了。如今骨肿瘤部位发生了骨折，如果不是及时地把肿瘤进行清除，肿瘤细胞外漏到肌肉间隙形成残留。
那才是复发的罪魁祸首……
所以，即便是偏离了手术的计划，张兴教授还是第一时间就找到了正确地处理措施。
布朗医师看了张兴教授一眼，就继续了张兴教授之前残留的股骨段的股骨剥离。
陆成把这一切都看在了眼里，心里对张兴教授又是高看了一些。
而且，这种突发事件的处理，其实更能看出一个肿瘤科教授对于肿瘤处理的原则和细节。
也是让陆成在骨肿瘤的治疗上的经验，增加了一大截。
或许是之前那骨骼断裂的声音太过于震颤人心，所以手术室随即陷入到了寂静之中。
直到过了足足十分钟之后，张兴教授把胫骨的肿瘤段，及其踝关节胫骨段全都快速地剥离出来并且取出了病人体内之后，他才缓缓地舒了一口气，还一边讲解道：
“像这种术中突然发生骨肿瘤段骨折的事情时，一定要严格遵循无瘤原则，尽快，尽可能多地把肿瘤细胞完全清除干净，尽量减少肿瘤细胞的存留。”
“才是第一大事，否则，很容易就会导致骨肿瘤的复发，而这种复发，也是另一种种植转移。”
山原齐木率先地点了点头。
陆成和布朗也是一副受教了的神色，像这种术中发现肿瘤段骨折的手术，就连布朗医师也是第一次遇到，能够亲眼看到张兴教授的救场，这可是一场对他触动很大的课程。
紧接着，张兴教授才略冷地对着众人再次解释道：“像这种情况，以后一定要注意，特别是只有单条或是少数肌肉尚且残留附着点的时候，就很容易因为牵拉力量发生类似的病理性骨折。”
“给病人带来灾难性的后果。”
“而且这种情况，也并不仅仅局限于麻醉程度不够的肌肉收缩牵拉，助手和术者在拉钩的时候如果用力过猛，也容易发生这样的事情。”
“下面，我和山原继续做胫骨的手术，布朗，你开始剥离股骨段，记得扎好营养的动脉。”
“至于小陆所说的那个提法，我们以后再慢慢商议。”
因为这个突然的事件发生，张兴教授自然没再有心思放在研究上面去。
不管任何的技术创新或是其他，最根本的一个原则就是无害原则和符合伦理的原则。
在没有获得伦理学会的审批之前，肯定不能实施在病人身上，而且，在用在病人身上之前，肯定是需要在小鼠的体内，经过多次的实验才行。
因为这是有创性质的操作，必须得完整地走过一系列的流程，即便张兴是教授，也依旧如此，否则就是违反了伦理学，甚至违反了医师法……
而直到张兴教授的心情较好，并且把突发事件处理得颇为完美之后，布朗医师才有空打量起陆成这个助手的操作。
他也才忽然发现，自己在操作股骨及周围组织肌肉的时候，陆成总是可以给他最好的暴露。
最开始的时候，布朗医师还以为是张兴教授的暴露做得极好，但慢慢地，他才发现了不一样。
陆成的拉钩，每一次总是能够放到最为适合的位置，给他最为舒服的暴露，让他的操作空间，变得比之前都大一些，暴露得好，自然操作就格外流畅。
于是布朗医师开口问道：“陆，你们在华国的时候，以前是经常做股骨的手术吗？所以对这里的解剖结构，如此地熟悉？”
陆成回道：“我们经常做的是髋关节置换，也时常在做髋关节的翻修。对于股骨的处理，就只是做过几次旋转截骨，所以有一定的经验。”
布朗医师是不搞关节的，就说：“看来我以后得去一下西蒙教授那里多多学习一下了。你们关节外科对于视野暴露的经验，实在是太完美了。”
布朗才说完这话，张兴教授也是同时注意到了陆成手法的问题，心里略有些诧异竟然连自己都看走眼了。
他一开始觉得自己与陆成一起处理股骨的时候，还只是觉得是自己的经验丰富，对股骨附近的肌肉解剖格外熟悉，因此才如此流畅的。
但是这会儿他却已经发现了不一样的地方。
就笑了笑道：“布朗，你去西蒙教授那里，他们可不一定能够教你这些东西，这些操作，全都是小陆自己带过来的私货。”
“如果你要请教的话，请教他才是。”
“我说得对吧？小陆。”
陆成憨笑了一下，回道：“张教授，您太过夸奖了，我也就是跟着以前的老师学了一些小技巧而已，算不上什么私货的。”
陆成的谦虚，布朗都不同意，很是虚心地道：“亲爱的陆，你介意做一个ppt课程，来给我们讲解一下你的理解么？就只针对这台手术，如果可以答应做一次小讲课的话，我会非常感激你的。”
作为一个主刀医师，自然要明白如何让自己的助手来辅助自己。
而要指导助手辅导自己，首先就得自己知道一些暴露的小技巧。
可以这么说，陆成掌握得东西，可能用处并不是特别大，但是每一个主刀医师，都很乐意有这么一个帮助自己暴露的助手。
所以也希望陆成可以指导一下，能够让自己明白，也让自己的手术变得更加顺畅。
陆成自然不会拒绝，看了一样张兴，发现张兴同样以期待的目光看着他，于是赶紧回道：“布朗医师，你太客气了，我能给你上一节课，那肯定是我的荣幸。”
“你们东方人就是太谦虚了些，山原齐木是，你也是。”
“你会，我不会的，自然是我向你请教，那是我的荣幸才对。”布朗医师虽然懂得人情世故，但是对于东方人的那种谦虚，其实并不很理解。
陆成微微一笑，并没有在这件事情上纠结。
而说到这里，张兴也看着布朗医师那边处理得差不多了，而他的下肢却还有很多的操作需要处理，于是他就又吩咐道：“山原，你和陆换一个位置，你还去给布朗助手。”
一直没有说话的山原齐木听到这话，顿时心里像是受到了暴击一样。
果然，自己还是没有逃脱被张兴教授嫌弃的命运。
他幽幽地看了陆成一眼，便再次转过陆成的背后，站到了布朗医师的对面。
这时候，他心里想的是。
本来，他都觉得自己快看透陆成的底子了，也就是理论知识稍微丰富点，实际操作能力，也并不是特别强，毕竟都是助手嘛。
但是，他哪里知道，助手和助手之间，其实也是有差距的，也是会被人挑选和嫌弃的。
而且，陆成之前说的那些，明明没有一个是涉及到临床操作的，他怎么会操作也比我强呢？
难道早点学医，就真的有如此大的好处吗？
难道只有华国、印度这样的地方，对医学生的考教方式才是正确的，而像米国、日国等国家的，在研究生阶段才能称为医学生的规定，其实是阻碍了医生的发展？
这是第一次，他对自己国家在医学生选拔的制度上，表示了怀疑。
因为山原齐木觉得自己的成长和资质，绝对不比任何人慢。
但是，就算他与陆成的资质不一样，但是成长和学习的时间不一样，那肯定也是会产生差异的……
接下来的操作，就颇为稳当了。
麻醉医师也是有了之前的教训，几乎每隔五分钟就开始评估患者的麻醉程度，然后定期地加药。不过，这样做的后果就是他必须要非常勤快地给病人抽电解质这些。
来保证患者的生命体征及各项指标，都在正常范围内。
而且因为威利的手术比较大，所以，他在补液量方面，也是必须随时进行调整，晶体液和胶体液都是需要交替补的，偶尔如果电解质出现了失衡，他也是要进行培补的。
……
时间一晃，就来到了下午。
威利的肿瘤骨段已经切除体外，并且进行了灭活，就要回植了。
并且，股骨段的回植入，已经颇为顺利，就只等着显微外科的教授过来缝合血管了。
但这时候，对于胫骨的处理，却是成了问题。
本来，按照手术的原计划，威利应该进行的是胫骨下端的体外肿瘤刮除与植骨术的，但是临时改成了截骨术，那么是不是需要进行骨瓣的移植，再外加植骨术，才会更加稳妥一些。
这手术临时的变故，就需要张兴教授进行决断了。
如果不进行植骨，那么之后的双下肢，肯定会不等长，而且还会导致小腿处肌肉的松弛与韧带的过度紧绷。
而且，这个部位，是加一块钢板上去固定，还是打外固定可调节支架比较好？这也是一个很难选的问题。
布朗医师也是看出了张兴教授的犹豫，就建议道：“张教授，这个病人，就做一个外固定的支架，然后再进行骨瓣的移植与加压植骨吧。”
“这是创伤骨科目前比较保准的治疗方法。”
张兴教授可能内心里也是这样的想法，所以有些意动。
不过，他还是转头问了一下陆成和山原齐木的意见，算是走一个程序，毕竟都是手术的参与者。
“你们两个，怎么看呢？？”
清脆的响声来得猝不及防，使得所有人都是愣住了，然后不约而同地往声音传来的方向看去。
并不大的声音使得所有人都心里为之一颤。
赫然看到胫骨下段处的骨皮质依然发生了错位，虽然错位得不是很多，可以基本达到临床愈合的标准。
但是山原齐木立马吓得不轻，赶紧解释道：“张教授，布朗医师，我刚刚拉钩并没有拉到骨头上，这，这不是我拉钩造成的。”
似乎是为了回应山原齐木似的。
就在山原齐木解释的下一刻，众人又都是看到了威利的下肢肌肉，再次猛地抽搐了一下。
张兴教授立刻吩咐道：“麻醉医师，注意一下麻醉深度和肌松！”
这病人的再次抽搐，很明显就解释了这骨折其实与山原齐木并没有太多的关系，而是麻醉深度不够，患者因为疼痛的刺激出现了应激，所以肌肉保护性的收缩，导致了把骨皮质都拉断了。
麻醉医生也是赶紧从愣神中回转过来，赶紧加了吸入性麻醉药物的剂量，并且给病人再推了点肌松药。
嘴里还呢喃道：“可真是怪事儿，我明明已经加了肌松药的剂量的呀。”
张兴教授可没兴趣去听麻醉医师的唠叨，赶紧说：“布朗，我们换个位置。”
“好的，张教授。”现在布朗可不敢多说什么，毕竟遇到这种事情，是任何一个主刀的教授都不愿意遇到的事情。
而且还是这么倒霉的事情。
病人的骨皮质与骨松质都被肿瘤侵袭得很稀松，所以只要稍加外力就可能发生病理性骨折，就像是极为严重的骨质疏松。
若是在平时，可能因为骨皮质还连续着，密质骨还有一定的承重能力，因此即便是行走关系也不大，再加上周围肌肉的软组织保护，也不会发生骨折。
但是，在术中，把一些肌肉分离之后，因为软组织的分离，部分肌肉的牵拉，就非常容易导致折断力，使得本就稀松的骨骼直接折断。
这是病理性骨折发生的机制。
但现在追究是不是麻醉医师的责任，已经完全无用了。
因为张兴教授也知道与自己配台的麻醉医师，其实也是很有经验的麻醉医生，他肯定能够算好剂量，只是可能威利对肌松药与麻醉药不敏感。
这可不是什么太好的事情。
若是之后在缝合的时候再发生这样的事情，那可是会使得缝合直接失败了的。
但是，如果加大了麻醉的深度，那么可能对血压和其他生命体征的控制，可能就不那么完美了。
张兴很快就和布朗换了位置。不过陆成和山原齐木并没有换位置，因为他们都是助手，所以给谁当助手其实都差不多。
至少现在张兴和布朗都是这么认为的。
张兴教授也没有责怪任何人，只是很快地就把手术接到了自己的手里，然后开始提前切断骨肿瘤的区域。
虽然这导致了断骨，但这已经是没有办法的事情了。如今骨肿瘤部位发生了骨折，如果不是及时地把肿瘤进行清除，肿瘤细胞外漏到肌肉间隙形成残留。
那才是复发的罪魁祸首……
所以，即便是偏离了手术的计划，张兴教授还是第一时间就找到了正确地处理措施。
布朗医师看了张兴教授一眼，就继续了张兴教授之前残留的股骨段的股骨剥离。
陆成把这一切都看在了眼里，心里对张兴教授又是高看了一些。
而且，这种突发事件的处理，其实更能看出一个肿瘤科教授对于肿瘤处理的原则和细节。
也是让陆成在骨肿瘤的治疗上的经验，增加了一大截。
或许是之前那骨骼断裂的声音太过于震颤人心，所以手术室随即陷入到了寂静之中。
直到过了足足十分钟之后，张兴教授把胫骨的肿瘤段，及其踝关节胫骨段全都快速地剥离出来并且取出了病人体内之后，他才缓缓地舒了一口气，还一边讲解道：
“像这种术中突然发生骨肿瘤段骨折的事情时，一定要严格遵循无瘤原则，尽快，尽可能多地把肿瘤细胞完全清除干净，尽量减少肿瘤细胞的存留。”
“才是第一大事，否则，很容易就会导致骨肿瘤的复发，而这种复发，也是另一种种植转移。”
山原齐木率先地点了点头。
陆成和布朗也是一副受教了的神色，像这种术中发现肿瘤段骨折的手术，就连布朗医师也是第一次遇到，能够亲眼看到张兴教授的救场，这可是一场对他触动很大的课程。
紧接着，张兴教授才略冷地对着众人再次解释道：“像这种情况，以后一定要注意，特别是只有单条或是少数肌肉尚且残留附着点的时候，就很容易因为牵拉力量发生类似的病理性骨折。”
“给病人带来灾难性的后果。”
“而且这种情况，也并不仅仅局限于麻醉程度不够的肌肉收缩牵拉，助手和术者在拉钩的时候如果用力过猛，也容易发生这样的事情。”
“下面，我和山原继续做胫骨的手术，布朗，你开始剥离股骨段，记得扎好营养的动脉。”
“至于小陆所说的那个提法，我们以后再慢慢商议。”
因为这个突然的事件发生，张兴教授自然没再有心思放在研究上面去。
不管任何的技术创新或是其他，最根本的一个原则就是无害原则和符合伦理的原则。
在没有获得伦理学会的审批之前，肯定不能实施在病人身上，而且，在用在病人身上之前，肯定是需要在小鼠的体内，经过多次的实验才行。
因为这是有创性质的操作，必须得完整地走过一系列的流程，即便张兴是教授，也依旧如此，否则就是违反了伦理学，甚至违反了医师法……
而直到张兴教授的心情较好，并且把突发事件处理得颇为完美之后，布朗医师才有空打量起陆成这个助手的操作。
他也才忽然发现，自己在操作股骨及周围组织肌肉的时候，陆成总是可以给他最好的暴露。
最开始的时候，布朗医师还以为是张兴教授的暴露做得极好，但慢慢地，他才发现了不一样。
陆成的拉钩，每一次总是能够放到最为适合的位置，给他最为舒服的暴露，让他的操作空间，变得比之前都大一些，暴露得好，自然操作就格外流畅。
于是布朗医师开口问道：“陆，你们在华国的时候，以前是经常做股骨的手术吗？所以对这里的解剖结构，如此地熟悉？”
陆成回道：“我们经常做的是髋关节置换，也时常在做髋关节的翻修。对于股骨的处理，就只是做过几次旋转截骨，所以有一定的经验。”
布朗医师是不搞关节的，就说：“看来我以后得去一下西蒙教授那里多多学习一下了。你们关节外科对于视野暴露的经验，实在是太完美了。”
布朗才说完这话，张兴教授也是同时注意到了陆成手法的问题，心里略有些诧异竟然连自己都看走眼了。
他一开始觉得自己与陆成一起处理股骨的时候，还只是觉得是自己的经验丰富，对股骨附近的肌肉解剖格外熟悉，因此才如此流畅的。
但是这会儿他却已经发现了不一样的地方。
就笑了笑道：“布朗，你去西蒙教授那里，他们可不一定能够教你这些东西，这些操作，全都是小陆自己带过来的私货。”
“如果你要请教的话，请教他才是。”
“我说得对吧？小陆。”
陆成憨笑了一下，回道：“张教授，您太过夸奖了，我也就是跟着以前的老师学了一些小技巧而已，算不上什么私货的。”
陆成的谦虚，布朗都不同意，很是虚心地道：“亲爱的陆，你介意做一个ppt课程，来给我们讲解一下你的理解么？就只针对这台手术，如果可以答应做一次小讲课的话，我会非常感激你的。”
作为一个主刀医师，自然要明白如何让自己的助手来辅助自己。
而要指导助手辅导自己，首先就得自己知道一些暴露的小技巧。
可以这么说，陆成掌握得东西，可能用处并不是特别大，但是每一个主刀医师，都很乐意有这么一个帮助自己暴露的助手。
所以也希望陆成可以指导一下，能够让自己明白，也让自己的手术变得更加顺畅。
陆成自然不会拒绝，看了一样张兴，发现张兴同样以期待的目光看着他，于是赶紧回道：“布朗医师，你太客气了，我能给你上一节课，那肯定是我的荣幸。”
“你们东方人就是太谦虚了些，山原齐木是，你也是。”
“你会，我不会的，自然是我向你请教，那是我的荣幸才对。”布朗医师虽然懂得人情世故，但是对于东方人的那种谦虚，其实并不很理解。
陆成微微一笑，并没有在这件事情上纠结。
而说到这里，张兴也看着布朗医师那边处理得差不多了，而他的下肢却还有很多的操作需要处理，于是他就又吩咐道：“山原，你和陆换一个位置，你还去给布朗助手。”
一直没有说话的山原齐木听到这话，顿时心里像是受到了暴击一样。
果然，自己还是没有逃脱被张兴教授嫌弃的命运。
他幽幽地看了陆成一眼，便再次转过陆成的背后，站到了布朗医师的对面。
这时候，他心里想的是。
本来，他都觉得自己快看透陆成的底子了，也就是理论知识稍微丰富点，实际操作能力，也并不是特别强，毕竟都是助手嘛。
但是，他哪里知道，助手和助手之间，其实也是有差距的，也是会被人挑选和嫌弃的。
而且，陆成之前说的那些，明明没有一个是涉及到临床操作的，他怎么会操作也比我强呢？
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难道只有华国、印度这样的地方，对医学生的考教方式才是正确的，而像米国、日国等国家的，在研究生阶段才能称为医学生的规定，其实是阻碍了医生的发展？
这是第一次，他对自己国家在医学生选拔的制度上，表示了怀疑。
因为山原齐木觉得自己的成长和资质，绝对不比任何人慢。
但是，就算他与陆成的资质不一样，但是成长和学习的时间不一样，那肯定也是会产生差异的……
接下来的操作，就颇为稳当了。
麻醉医师也是有了之前的教训，几乎每隔五分钟就开始评估患者的麻醉程度，然后定期地加药。不过，这样做的后果就是他必须要非常勤快地给病人抽电解质这些。
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而且因为威利的手术比较大，所以，他在补液量方面，也是必须随时进行调整，晶体液和胶体液都是需要交替补的，偶尔如果电解质出现了失衡，他也是要进行培补的。
……
时间一晃，就来到了下午。
威利的肿瘤骨段已经切除体外，并且进行了灭活，就要回植了。
并且，股骨段的回植入，已经颇为顺利，就只等着显微外科的教授过来缝合血管了。
但这时候，对于胫骨的处理，却是成了问题。
本来，按照手术的原计划，威利应该进行的是胫骨下端的体外肿瘤刮除与植骨术的，但是临时改成了截骨术，那么是不是需要进行骨瓣的移植，再外加植骨术，才会更加稳妥一些。
这手术临时的变故，就需要张兴教授进行决断了。
如果不进行植骨，那么之后的双下肢，肯定会不等长，而且还会导致小腿处肌肉的松弛与韧带的过度紧绷。
而且，这个部位，是加一块钢板上去固定，还是打外固定可调节支架比较好？这也是一个很难选的问题。
布朗医师也是看出了张兴教授的犹豫，就建议道：“张教授，这个病人，就做一个外固定的支架，然后再进行骨瓣的移植与加压植骨吧。”
“这是创伤骨科目前比较保准的治疗方法。”
张兴教授可能内心里也是这样的想法，所以有些意动。
不过，他还是转头问了一下陆成和山原齐木的意见，算是走一个程序，毕竟都是手术的参与者。
“你们两个，怎么看呢？？”