第一百七十七章 抽丝剥茧
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陆成也就不继续追问了，每个人都有自己的秘密，
虽然八卦是人的天性，但是知道了太多别人的秘密，对自己没有好处。
只是陆成作为医生，从一个医者的角度出发，他认为，这个病人的选择，并不太适合于他当前的病情，但是，如果站在对方的角度，可能对方还有更加重要，更为需要他去珍守的东西。
这个东西，或许即便付出健康为代价，都是在所不惜的。
这样的精神，陆成打心里的敬佩。
于是道：“你现在的情况，还有些复杂，或许要等到我再次详细地看了你的核磁，和记录了你的病史之后，再进行相对应的检查，才能够明确诊断和给出方案。”
“我呢，也不要求你出院后怎么样。”
“但是，站在医者的角度，你至少要向我保证，在医院里，以及出院后的一个月内，不能够进行任何的剧烈运动。”
“否则，我接下去的所有工作和努力，都是白费的。”
“这个，你能够答应吗？”
虽然对方有自己的操守，但同样的，陆成也有自己的专业。
如果对方连这样的基本条件都不答应，那他入院的这次治疗，完全是没有必要的。
既浪费钱，还耽搁了双方的时间。
病人想了想，点了点头，答应了下来。
陆成然后又解释道：“还有一件事情就是，你必须要最近把你的家属喊过来一个，今天是星期四，你的手术，至少也要等到周一才能做了。”
“如果你的情况还比较复杂，那么可能推迟到下个星期三都有可能。”
“这一点我希望你可以理解，因为我们医生，也需要时间来推敲你的治疗方案，你这个属于不常见的病种。”
病人听到陆成这么说，突然有些为难了起来：“可是我才请了一个星期假，我的手术，不能够明天做吗？”
“如果你的诊断明确，我们可以加班加点，甚至晚上都给你做，但是你现在的情况，不允许这样。”
“这也是没办法的事情，做手术，治病，并不是菜市场买菜，来了就能买卖。”
陆成接下去又打了一个比喻：“就好比，我可能要你跑一百米，必须控制在十五秒之内，你能够完成，但是，换作一个人来的话，他可能就不行了。”
“每个人，都是不一样的。”
“嗯，好的。我听你们的安排。”他的回答很简短。
他这样的情况，如今上不了训练，回去了也只能躺着，要是不进行治疗，他就必须退出。
这是他不愿意面对的，如果真有必要，他也能够申请延长假期。
想必上面也是会同意的，否则，把现在的他给召回去，又能有什么用？
不过，他还是担心道：“那？”
“陆医生，我这样的情况，手术后，还能继续进行训练吗？”
陆成回说：“这个说不好，等我们把你的诊断给搞清楚之后，我再给你回答，我不能够告诉你一个模糊不定的答案。或是欺骗你，这没有意义的。”
“不过既然你来到了这里，我们都会尽力想尽一切办法，让你恢复到可以训练的程度的。”
“这就需要你的配合了。”
陆成转变了与他交谈的方式，很明显，现在这个病人的身份特殊，他担任的角色也很特殊。
和他说话，直来直去，甚至是直截了当的吩咐性语气，谈起来更为适用。
因为他已经适应了这样的对话。
病人也很干脆地没再说什么，于是陆成就把他的所有资料，都收集到了核磁共振的袋子里，带走了。
……
下午的术前讨论，依旧如期进行。
前面的一些手术，基本上都是常规的手术，所以，闵教授给足了所有管床医生发表自己意见的时间，和以往的模式一样。
管床医生发言之后，再由上级进行决定。
不过，到了29床的时候。
陆成打断了这样的节奏。
“闵教授，雀光哥，今天我们新收的29床，可能情况比较麻烦，我们现在需要讨论一下他的诊断才合适。”
“王春涛，你把打印的病历，给每个人都发一份。”
陆成如此对王春涛道。
这是陆成第一次当着闵教授他们的面，说现在竟然有他看不出来的病人的，所以他们也有些好奇。
其实，他们这些上级医生，在没有查房之前，对病人的相关信息，都是不太了解的。
是自己收进来的病人，好歹会有映像，但是，如果是其他教授收到骨科四病区来的，那他们也是只能摸风。
陆成大致介绍道：
“病人是一个中年男性，29岁，”
“持续慢性损伤致右膝关节疼痛1年余。症状加重有3月。”
“于当地医院就诊后，以曲马多口服镇痛治疗。并未停止剧烈运动。”
“目前已持续口服曲马多镇痛1月余，现镇痛效果不明显，为求治疗，来了我们医院看了许教授的门诊，收治住院。”
“他的体查，没什么特殊的，仅有麦氏征阴性。”
“但是压痛明显，且压痛在改变体位后消失，”
“这是病人的膝关节正侧位片，我们可以看到，病人的股骨远端和胫骨近端有大量的水肿信号。”
“患者没有明显的外伤史，无色素沉着、无皮温升高，无发热、咳嗽等不适，门诊抽血，炎症指标、类风湿因子、结核全套等皆为阴性。”
“而从患者的核磁上来看，他的外侧半月板可见明显三度损伤信号。骨髓内的水肿信号也较为严重，并没有看到明显的骨折线。”
听到陆成的介绍，再结合病人的片子来看，众人的眉头都是一皱。
朱雀光问道：“许教授是以什么样的诊断，收进来的？”
“右膝外侧半月板损伤，右股骨、胫骨骨髓炎？待排。”病历是王春涛写的，所以他连忙补充道。
这并没有任何指向性的信息，所有人看到这个片子，都可能会考虑这个诊断。
门诊的病人也不少，所以许教授也并没有进行格外仔细地斟酌。
闵教授则又是问道：“你有做过浮髌试验么？他的腿肿不肿？”
浮髌试验，是检测膝关节内部是否有过多的积液的，如果膝关节内的积液较多，那么下压髌骨的时候，会感觉到明显浮起来的感觉，就像是船飘在水里一样。
所以叫浮髌试验。
这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多，表示病人可能有膝关节感染。
而积液一多，病人的腿也自然会肿起来。
陆成回道：“病人双侧下肢对称，无肿大。皮肤发红。”
因为专业的一套体格检查无用内容较多，所以，陆成就省去了阴性体征，但是既然闵教授问到了，他还是要继续回答的。
“那这个不像是关节炎，也不像是骨髓炎啊。”
“那他是怎么搞成这样的？”
“他是什么职业？为什么会一直持续性慢性损伤？”闵教授追问着。
因为他也拿不准患者现在的诊断。
“病人的职业是一个现役军人，并且正在接受某种训练。”
“前段时间，他在吃曲马多镇痛的时候，都还在训练，这实在忍不住了，才来我们医院。”陆成回道。
闵教授听到这，才道：“那他应该先去军医院才是啊，怎么会跑到了我们这里来？”
与此同时，闵教授站了起来，现在这个时候，就需要他来细细地进行阅片了。
“朱雀光，陈丁，你们也都靠近来，我们一起来看看这个病人的片子。”
闵教授对陆成的提个检查操作，一向比较信任，所以，他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了，
朱雀光其实早就想靠近看了，只是闵教授一直没动，他没敢提前动。
这么一说，朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。
围住核磁后，朱雀光说：“这看起来，是慢性骨髓炎的改变，可病人自己的症状又不太像。”
“莫不是要喊骨病科的人也过来看看？病人的年纪不是很大。”
其实，朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎，但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断，所以才这么说。
闵教授却是道：“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿，我们去请骨病科的人来干嘛呢？”
“他的病史比较典型，只有在最后，我们才考虑这个诊断。”
“我觉得这个病例，直接做一个病理活检比较合适。”
“你们在做关节镜的时候，做一个针刺，应该是不太难的，这样对他的损伤应该才最小。”
朱雀光点了点头：“闵教授，做一个病理活检，我看没什么问题。”
“但是，病人现在这种情况，那他的半月板需不需要处理？”
“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的，但是三级损伤信号，并不代表它一定就破了，他现在膝关节的疼痛，可能就是这里面的骨髓损伤引起的，也不一定。”
“说不定，他自己休息一段时间就好了。”
这时候，话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上，毕竟他们的见识最为宽广了。
“休息倒是一种办法，但是现在病人的诊断都还没搞清楚，就贸然让病人休息，很有可能耽搁病情的啊。”
不过闵教授虽然这么说，但其实，他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的，
于是闵教授又问道：“小成，病人自己，他对自己的疾病有一个怎样的认识？他是怎么说的？”
陆成苦笑道：“他想早点回去训练，我也建议过他休息一个月，但是他说不行。”
“嗯，休息对他们来讲，肯定是不行的。”
闵教授这么感慨了一句，就很敏感地没继续下去。
“那小陆你自己有没有什么看法，也可以说出来听一听嘛。”
最近十几天来，闵教授都很少问陆成问题，因为他几乎已经把陆成当作了上级，所以把更多的机会都留给了其他人，否则都让陆成来回答，那别人就只能干看着了。
最后一次主动问，还是艾荷她们入科的时候，闵教授故意问的。
陆成抓了抓头，说：“一般的骨髓水肿，主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”
“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了，那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”
“只是，他这个应力性骨折发生的位置，有些不太对啊。”
“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处，”
“而我们看到，他现在胫骨远端的骨髓信号，反而是比较正常的，就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”
刚刚，闵教授自己也排除了好几个诊断。
自然也知道陆成说的东西，只是，他之所以知道，这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。
陆成？
果然还是没有让他失望。
闵教授笑了笑道：“朱教授，咱们的小成的知识储备，似乎从来都没有让我们失望过啊？”
“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎，那我们是不是先从应力性骨折开始摸索，给病人做一个CT，然后实在不行的话，再进行穿刺活检最终定性？”
“我觉得这样可以。”
朱雀光有些脸红地道。
他这个副教授，还真是，有些惭愧。
虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断，但是，在没提起来之前，他都忘记了骨髓水肿，还要考虑应力性骨折这个诊断的。
更多的还是在其他三种中徘徊。
“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成，这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”
“如果这只是应力性骨折的话，那么我们就只要处理半月板损伤即可。”
“而如果不是应力性骨折，那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区，这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成，但是在这样复杂的病例上，他还是想详细地给陆成指明方向。
陆成称了一声是。
闵教授又道：“看来我们的手术节奏，要因为这个病人，稍微打乱一下了啊。”
“不过也没关系，咱们继续，做手术不是流水线，不一定要一味追求快，要追求又快又好。”
“咱们既要对病人负责，也要对自己负责。”
“今天，从这个病人，我们又学到了不少东西是不是？”
“病人的职业和诊断，其实关联性也很大的，以前我们看到的这样的关联，都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在，骨科也见到了，证明医学知识的学习，必须系统化，而不应该是碎片化。”
“这一点，我觉得陆成就做得很好，大家都要多向他学习。”
陆成也就不继续追问了，每个人都有自己的秘密，
虽然八卦是人的天性，但是知道了太多别人的秘密，对自己没有好处。
只是陆成作为医生，从一个医者的角度出发，他认为，这个病人的选择，并不太适合于他当前的病情，但是，如果站在对方的角度，可能对方还有更加重要，更为需要他去珍守的东西。
这个东西，或许即便付出健康为代价，都是在所不惜的。
这样的精神，陆成打心里的敬佩。
于是道：“你现在的情况，还有些复杂，或许要等到我再次详细地看了你的核磁，和记录了你的病史之后，再进行相对应的检查，才能够明确诊断和给出方案。”
“我呢，也不要求你出院后怎么样。”
“但是，站在医者的角度，你至少要向我保证，在医院里，以及出院后的一个月内，不能够进行任何的剧烈运动。”
“否则，我接下去的所有工作和努力，都是白费的。”
“这个，你能够答应吗？”
虽然对方有自己的操守，但同样的，陆成也有自己的专业。
如果对方连这样的基本条件都不答应，那他入院的这次治疗，完全是没有必要的。
既浪费钱，还耽搁了双方的时间。
病人想了想，点了点头，答应了下来。
陆成然后又解释道：“还有一件事情就是，你必须要最近把你的家属喊过来一个，今天是星期四，你的手术，至少也要等到周一才能做了。”
“如果你的情况还比较复杂，那么可能推迟到下个星期三都有可能。”
“这一点我希望你可以理解，因为我们医生，也需要时间来推敲你的治疗方案，你这个属于不常见的病种。”
病人听到陆成这么说，突然有些为难了起来：“可是我才请了一个星期假，我的手术，不能够明天做吗？”
“如果你的诊断明确，我们可以加班加点，甚至晚上都给你做，但是你现在的情况，不允许这样。”
“这也是没办法的事情，做手术，治病，并不是菜市场买菜，来了就能买卖。”
陆成接下去又打了一个比喻：“就好比，我可能要你跑一百米，必须控制在十五秒之内，你能够完成，但是，换作一个人来的话，他可能就不行了。”
“每个人，都是不一样的。”
“嗯，好的。我听你们的安排。”他的回答很简短。
他这样的情况，如今上不了训练，回去了也只能躺着，要是不进行治疗，他就必须退出。
这是他不愿意面对的，如果真有必要，他也能够申请延长假期。
想必上面也是会同意的，否则，把现在的他给召回去，又能有什么用？
不过，他还是担心道：“那？”
“陆医生，我这样的情况，手术后，还能继续进行训练吗？”
陆成回说：“这个说不好，等我们把你的诊断给搞清楚之后，我再给你回答，我不能够告诉你一个模糊不定的答案。或是欺骗你，这没有意义的。”
“不过既然你来到了这里，我们都会尽力想尽一切办法，让你恢复到可以训练的程度的。”
“这就需要你的配合了。”
陆成转变了与他交谈的方式，很明显，现在这个病人的身份特殊，他担任的角色也很特殊。
和他说话，直来直去，甚至是直截了当的吩咐性语气，谈起来更为适用。
因为他已经适应了这样的对话。
病人也很干脆地没再说什么，于是陆成就把他的所有资料，都收集到了核磁共振的袋子里，带走了。
……
下午的术前讨论，依旧如期进行。
前面的一些手术，基本上都是常规的手术，所以，闵教授给足了所有管床医生发表自己意见的时间，和以往的模式一样。
管床医生发言之后，再由上级进行决定。
不过，到了29床的时候。
陆成打断了这样的节奏。
“闵教授，雀光哥，今天我们新收的29床，可能情况比较麻烦，我们现在需要讨论一下他的诊断才合适。”
“王春涛，你把打印的病历，给每个人都发一份。”
陆成如此对王春涛道。
这是陆成第一次当着闵教授他们的面，说现在竟然有他看不出来的病人的，所以他们也有些好奇。
其实，他们这些上级医生，在没有查房之前，对病人的相关信息，都是不太了解的。
是自己收进来的病人，好歹会有映像，但是，如果是其他教授收到骨科四病区来的，那他们也是只能摸风。
陆成大致介绍道：
“病人是一个中年男性，29岁，”
“持续慢性损伤致右膝关节疼痛1年余。症状加重有3月。”
“于当地医院就诊后，以曲马多口服镇痛治疗。并未停止剧烈运动。”
“目前已持续口服曲马多镇痛1月余，现镇痛效果不明显，为求治疗，来了我们医院看了许教授的门诊，收治住院。”
“他的体查，没什么特殊的，仅有麦氏征阴性。”
“但是压痛明显，且压痛在改变体位后消失，”
“这是病人的膝关节正侧位片，我们可以看到，病人的股骨远端和胫骨近端有大量的水肿信号。”
“患者没有明显的外伤史，无色素沉着、无皮温升高，无发热、咳嗽等不适，门诊抽血，炎症指标、类风湿因子、结核全套等皆为阴性。”
“而从患者的核磁上来看，他的外侧半月板可见明显三度损伤信号。骨髓内的水肿信号也较为严重，并没有看到明显的骨折线。”
听到陆成的介绍，再结合病人的片子来看，众人的眉头都是一皱。
朱雀光问道：“许教授是以什么样的诊断，收进来的？”
“右膝外侧半月板损伤，右股骨、胫骨骨髓炎？待排。”病历是王春涛写的，所以他连忙补充道。
这并没有任何指向性的信息，所有人看到这个片子，都可能会考虑这个诊断。
门诊的病人也不少，所以许教授也并没有进行格外仔细地斟酌。
闵教授则又是问道：“你有做过浮髌试验么？他的腿肿不肿？”
浮髌试验，是检测膝关节内部是否有过多的积液的，如果膝关节内的积液较多，那么下压髌骨的时候，会感觉到明显浮起来的感觉，就像是船飘在水里一样。
所以叫浮髌试验。
这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多，表示病人可能有膝关节感染。
而积液一多，病人的腿也自然会肿起来。
陆成回道：“病人双侧下肢对称，无肿大。皮肤发红。”
因为专业的一套体格检查无用内容较多，所以，陆成就省去了阴性体征，但是既然闵教授问到了，他还是要继续回答的。
“那这个不像是关节炎，也不像是骨髓炎啊。”
“那他是怎么搞成这样的？”
“他是什么职业？为什么会一直持续性慢性损伤？”闵教授追问着。
因为他也拿不准患者现在的诊断。
“病人的职业是一个现役军人，并且正在接受某种训练。”
“前段时间，他在吃曲马多镇痛的时候，都还在训练，这实在忍不住了，才来我们医院。”陆成回道。
闵教授听到这，才道：“那他应该先去军医院才是啊，怎么会跑到了我们这里来？”
与此同时，闵教授站了起来，现在这个时候，就需要他来细细地进行阅片了。
“朱雀光，陈丁，你们也都靠近来，我们一起来看看这个病人的片子。”
闵教授对陆成的提个检查操作，一向比较信任，所以，他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了，
朱雀光其实早就想靠近看了，只是闵教授一直没动，他没敢提前动。
这么一说，朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。
围住核磁后，朱雀光说：“这看起来，是慢性骨髓炎的改变，可病人自己的症状又不太像。”
“莫不是要喊骨病科的人也过来看看？病人的年纪不是很大。”
其实，朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎，但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断，所以才这么说。
闵教授却是道：“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿，我们去请骨病科的人来干嘛呢？”
“他的病史比较典型，只有在最后，我们才考虑这个诊断。”
“我觉得这个病例，直接做一个病理活检比较合适。”
“你们在做关节镜的时候，做一个针刺，应该是不太难的，这样对他的损伤应该才最小。”
朱雀光点了点头：“闵教授，做一个病理活检，我看没什么问题。”
“但是，病人现在这种情况，那他的半月板需不需要处理？”
“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的，但是三级损伤信号，并不代表它一定就破了，他现在膝关节的疼痛，可能就是这里面的骨髓损伤引起的，也不一定。”
“说不定，他自己休息一段时间就好了。”
这时候，话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上，毕竟他们的见识最为宽广了。
“休息倒是一种办法，但是现在病人的诊断都还没搞清楚，就贸然让病人休息，很有可能耽搁病情的啊。”
不过闵教授虽然这么说，但其实，他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的，
于是闵教授又问道：“小成，病人自己，他对自己的疾病有一个怎样的认识？他是怎么说的？”
陆成苦笑道：“他想早点回去训练，我也建议过他休息一个月，但是他说不行。”
“嗯，休息对他们来讲，肯定是不行的。”
闵教授这么感慨了一句，就很敏感地没继续下去。
“那小陆你自己有没有什么看法，也可以说出来听一听嘛。”
最近十几天来，闵教授都很少问陆成问题，因为他几乎已经把陆成当作了上级，所以把更多的机会都留给了其他人，否则都让陆成来回答，那别人就只能干看着了。
最后一次主动问，还是艾荷她们入科的时候，闵教授故意问的。
陆成抓了抓头，说：“一般的骨髓水肿，主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”
“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了，那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”
“只是，他这个应力性骨折发生的位置，有些不太对啊。”
“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处，”
“而我们看到，他现在胫骨远端的骨髓信号，反而是比较正常的，就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”
刚刚，闵教授自己也排除了好几个诊断。
自然也知道陆成说的东西，只是，他之所以知道，这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。
陆成？
果然还是没有让他失望。
闵教授笑了笑道：“朱教授，咱们的小成的知识储备，似乎从来都没有让我们失望过啊？”
“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎，那我们是不是先从应力性骨折开始摸索，给病人做一个CT，然后实在不行的话，再进行穿刺活检最终定性？”
“我觉得这样可以。”
朱雀光有些脸红地道。
他这个副教授，还真是，有些惭愧。
虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断，但是，在没提起来之前，他都忘记了骨髓水肿，还要考虑应力性骨折这个诊断的。
更多的还是在其他三种中徘徊。
“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成，这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”
“如果这只是应力性骨折的话，那么我们就只要处理半月板损伤即可。”
“而如果不是应力性骨折，那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区，这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成，但是在这样复杂的病例上，他还是想详细地给陆成指明方向。
陆成称了一声是。
闵教授又道：“看来我们的手术节奏，要因为这个病人，稍微打乱一下了啊。”
“不过也没关系，咱们继续，做手术不是流水线，不一定要一味追求快，要追求又快又好。”
“咱们既要对病人负责，也要对自己负责。”
“今天，从这个病人，我们又学到了不少东西是不是？”
“病人的职业和诊断，其实关联性也很大的，以前我们看到的这样的关联，都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在，骨科也见到了，证明医学知识的学习，必须系统化，而不应该是碎片化。”
“这一点，我觉得陆成就做得很好，大家都要多向他学习。”